老龄化社会席卷而来。国家卫生健康委截至 2018 年的数据统计，我国 60 岁以上人口达 2.5 亿人，老龄化发展迅速。满足老年人对健康服务的需求，国家卫生健康委日前发布《老年医学科建设与管理指南（试行》，明确有条件的二级及以上综合性医院开设老年医学科。
记者获悉，截至 2018 年上海 105 家二级及以上综合性医院中，93 家开设老年医学科，占比 89%。尽管医疗布点不少，但对大多市民而言，感受度并不高。老年医学科到低是个什么科？相比许多老年人就诊的专科，老年医学科又有何不同？今后发展思路及空间何在？针对一系列问题，近日解放日报 · 上观新闻记者采访业内专家求解。
老年医学科为何 " 设科 "？又该看什么病？
老年医学科是个年轻学科，学科发展轨迹，依稀可见社会进程。复旦大学附属华东医院副院长保志军教授说，解放前，我国人均期望寿命仅为 35 岁，而今全国已达 77.3 岁，上海地区高达 83.66 岁。" 短短几十年，我国人均期望寿命就大幅提升，迈入老龄化社会，放眼全球都没有这样的先例，这为老年医学学科发展带来契机和挑战。而作为全国率先进入老龄化的长三角地区，有义务探索老年医学模式，以此推广各地。"
小儿科司空见惯，老年科却很陌生，但两者之间不乏共同之处。专家解释：绝大多数药物临床试验均基于成年人群参与完成，由于缺少儿童应用的科学剂量，小儿科从大内科中分离出来。现如今，老年人口占比日渐走高，针对老年人的用药剂量等也应更为科学讲究，基于此，老年科成为二级学科，并期待更强劲发展。
不少市民好奇，医院本就是老年人常去之地，与专科相比，老年医学科到底看的什么病？担纲国家老年疾病临床医学研究中心副主任的保志军给出明确答复：患有 3 种及以上慢性病的老年人，可前往老年医学科就诊，" 许多慢性病需要服用 2 种以上药物，老年人常常合并好几种慢性病，各种药物应用如何搭配、怎样系统治疗多种疾病？这些在专科领域难以破解的问题，应该是老年医学科的强项。"
上海交大医学院附属仁济医院老年病科主任胡慧敏，至今记得一位九旬老人病例。老人因右上臂骨折入院治疗，原本简单的手术却因高龄成为大挑战：老人有冠心病、糖尿病等多重基础疾病，患者家属与外科团队均考虑到麻醉与围手术期风险，最终选择保守治疗，老人骨折畸形愈合，右上肢活动受限。胡慧敏直言，" 当时我觉得挺遗憾的，如果未来老年科可以介入进行术前评估、术后康复等，是不是会有更多患者受益？"
学科起步不早发展不快，局限在哪里？
上海发展老年医学科，可以追溯到上世纪 80 年代。1986 年，上海老年学科研究所在华东医院成立，这成为上海老年医学科起步的一个标志。此后，多家医疗机构老年科陆续开设而出。" 二级以上医疗机构 89% 开设老年科，这一比例并不低，但论及学科发展，仍相对缓慢。人才梯队缺乏、专家共识不足，一系列问题有待逐一解决。" 保志军说。
人才队伍尚不充足。记者获悉，老年医学科起步较早的欧美国家，三分之一医学院校将老年医学列为本科必修课程，这为学科人才储备做了充分保障。我国较欧美进入老龄化社会更晚，学科发展相对缓慢，直至 1990 年，医学院校才设立相关课程，时至今日仍是选修课程。"95 家医疗机构内设有老年科，即便成熟的老年科也不过 10 来名医生，有的甚至只有 2、3 名医生，大多老年科定位并不清晰，难以吸引并留住有识之士。" 业内专家直言。
学科发展共识亦不普及。老年医学科的最主要目标是延长人群 " 健康期望寿命 "，减少带病生存时间，而非许多人误解的 " 仅是配药 "。专家解释，所谓 " 健康预期寿命 "，即一个人在完全健康状态下生存平均年数。相比发达国家健康期望寿命、人均期望寿命的 5 年 " 时间差 "，上海仍有较大距离，目前 " 时间差 " 至少 10 年。
老年医学科改善带病生存状况，需要的是交叉融合概念。上海交大医学院附属瑞金医院副院长陈尔真说，针对老年疾病，医学界乃至整个社会应有持续发展认知，从医教研各层次入手，找寻延缓衰老的新理念和新技术。他举例，老年人牙口不好就会导致体力下降，口腔医学亚专业可否针对老年人群研究？这样的交叉也可促进全新就诊模式，即将学科发展成为复合型、一站式、连贯制门诊。
满足 " 银发 " 需求，发展怎样抓住良机？
" 当你老了，老年医学科跟上了吗？" 所幸，随着老龄化程度加快，老年医学科正迎来发展良机。2017 年，国家老年疾病临床医学研究中心 " 落户 " 复旦大学附属华山医院（全国共 6 家），研究中心发挥大平台功能，老年医学等交叉领域专家借助平台，可启动多种项目课题研究。保志军透露，团队已在研究中心启动课题——中国老年人群衰弱标准及早期干预研究，" 待标准明晰后，下一步将可定义衰弱的生理指标、科学评估等，使过往含混的概念标准化，以此推进学科发展。"
更多探索老年特有疾病的门诊，也在上海的医院内渐渐冒头：今年 1 月，仁济医院老年病科增设老年共病门诊、" 肌少症 " 专病门诊，临床医师药师共同加入老年医学多学科整合团队（GIT），实现 " 挂一次号就得到团队诊疗 "。而在华东医院，老年人记忆门诊、衰弱门诊陆续开出，旨在形成疾病规范诊疗，并逐步推广示范。
与此同时，" 试验田 " 般的老年医院也将 " 启航 "。今年 3 月，核定 1000 张床位的上海市老年医学中心（由复旦大学附属中山医院运营管理）将启动试运行；今年年内，瑞金医院也将整合建设发展老年医学中心。这一老年医学中心将采取 " 松紧结合 " 的管理模式，更有针对性地为老年患者提供帮助，同时定期集中培训人才加深理念提升服务。
完善老年医疗服务，外延还能做些什么？
围绕老年医学科发展，可以做的还有很多。陈尔真在接受采访时，回忆起多年前前往梅奥诊所的一次考察，" 医院附近的酒店，房间门比普通酒店宽，卫生间均有无障碍设施。当地同行告诉我们，各地老年患者慕名求医，因此从院内到院外，都应有‘为老’服务理念。"
记者翻看此次国家卫生健康委发布的《指南》，二级及以上综合性医疗机构老年医学科应设置门诊诊室、病房、综合评估室，床位数应≥ 20 张，每床净使用面积应≥ 7㎡，床间距宜≥ 1.0m，卫生间面积宜≥ 4㎡。" 除了硬件规定，老年人沐浴、如厕、坐卧等生活设施均需有无障碍设施。相距这一标准，上海现有的医疗服务条件还存在一定差距。" 专家直言。
为老年人提供更有质量的晚年生活，专家畅想：改善硬件、充实人才是第一步，完善体系建设则应是长久之计，这需要各级机构的支持。陈尔真说，综合性医院老年医学科、社区卫生服务中心、社会养老机构等带有医疗性质的机构互动衔接，共同呵护老年健康。" 急症诊疗在大医院，慢病管理下沉家门口，同时应用可穿戴、5G 物联网等高科技元素，实现老年人群在各阶段、多场所的健康管理与康复，共同实现让老年人安享健康 " 夕阳 " 的目标。"
栏目主编：顾泳 本文作者：顾泳 黄杨子 文字编辑：顾泳 题图来源：图虫创意 图片编辑：项建英